Clozapin: Осторожно при переходе на электронные сигареты

18.07.2018

Все больше пациентов переходят с обычных на электронные сигареты. Это радует, так как этот переход снижает риск сердечно-сосудистых и раковых заболеваний. Однако, пациентам, которые принимают Clozapin и Olanzapin, требуется осторожность. Этот переход может оказать влияние на концентрацию данных медикаментов в крови.

Процент курящих психиатрических пациентов особенно высок. Это может иметь различные основания. Например, психические заболевания часто сочетаются с повышенным уровнем нервозности и курение помогает этим пациентам снизить ее уровень.

Другим основанием, которое охотно приводят психофармакологи для объяснения повышенного процента курильщиков среди психиатрических пациентов: курение может снижать концентрацию в крови определенных медикаментов, что снижает их побочные действия. Естественно, что одновременно снижается и их действенность. Пациенты, которые действительно много курят, т.е. от одной пачки в день, могут на треть снижать концентрацию в крови определенных медикаментов, а в отдельных случаях почти наполовину.

Как это работает?

Почему это так? Сигаретный дым содержит полициклические ароматические углеводороды (PAK). Некоторые PAК вызывают рак, поэтому имеет смысл искать пути устранения приема этих веществ. Второе действие PAK заключается в индуцировании (запуска синтеза) изофермента Cytochrom-P450 CYP1A2. Чем больше в организме P450 CYP1A, тем быстрее будут распадаться медикаменты, которые метаболизируются посредством фермента аCYP1A2. К ним относятся Clozapin и Olanzapin. Этот механизм объясняет, почему заядлые курильщики при фиксированной дозе Clozapin показывают более низкий уровень этого препарата в крови, чем другие пациенты с той же дозой.

Какой эффект оказывают электронные сигареты?

В дыме электронных сигарет почти не содержатся PAK. Поэтому вероятно они не вызывают рак и почти не индуцируют и совсем не индуцируют такие ферменты, как P450 CYP1A2. Поэтому они также не снижают концентрацию в крови Clozapin или Olanzapin. Никотин, который обычно содержится также и в дыме электронных сигарет (при этом есть и жидкости и без никотина), не приводит к индукции этого фермента.

И что происходит при переходе от сигарет к электронным сигаретам?

Главный вопрос: что происходит, когда пациент, который принимает Clozapin, переключается с обычных сигарет на электронные?

Точно. Переход на электронные сигареты -> больше нет индукции фермента -> нет больше ускоренного катаболизма Clozapin -> повышение уровня Clozapin в крови при одной и той же дозе. Описание случая токсической плазменной концентрации Clozapin после отказа от сигарет можно прочесть по этой ссылке.