ВПЧ-инфекция без секса: вирусы на ложном пути
Инфекции вирусами человеческой папилломы почти всегда упоминаются в связи с заболеваниями, передающимися половым путем. Однако оказывается, что существуют и другие пути передачи. Могут ли ВПЧ передаваться при контакте изо рта в рот?
В некоторых случаях вирусы папилломы человека (ВПЧ) могли передаваться и неполовым путем. Об этом сообщили швейцарские авторы в Case Reports: в университетскую клинику Берна обратился 18-летняя девушка с жалобами на стойкие проблемы с голосом.
Врачи обнаружили у нее белое образование на правой голосовой связке, которое, несмотря на свой доброкачественный вид, оказалось микроинвазивной плоскоэпителиальной карциномой. Возбудителем был ВПЧ с генотипом 45. Карциному была полностью удалена без осложнений. В течение последующих четырех лет рецидивов не было.
Поиски следов для выявления путей передачи
При поиске пути передачи врачи должны были развить почти криминалистические способности. Четыре года назад молодая женщина получила тетравалентную прививку Gardasil , которая защищает против ВПЧ-6, 11, 16 и 18 –очевидно, что она не создала иммунитета против родственного ВПЧ-45. Со слов пациентки ее первый половой контакт был в 2012-м году. Не было никаких указаний, что могла состояться орогенитальная передача вируса.
Ненадлежащий медицинский уход и передача от матери во время родов были исключены. Ее дальнейший анамнез показал, что возможно передача инфекции произошла через мундштук кларнета, на котором пациентка играла в детстве. При музицировании мундштук вступает в контакт со слюной, что может быть путем передачи инфекции.
Однако, этот доклад оставляет открытые вопросы. Доказательство наличия ВПЧ на мундштуке невозможно по многим причинам: вирусы ограничено жизнеспособны во внешней среде, и молодая женщина должна была заразиться три и более года назад, так как для развития карциномы требуется определенное время. Кроме того, в этой статье не указано точно, что из анамнеза был исключен путь передачи изо рта в рот, например, при поцелуе. И все-таки, согласно авторам исследования, это было первое описание ВПЧ-ассоциированной карциномы горла с неполовым путем передачи. Даже профессор Norbert H. Brockmeyer, президент немецкого зарегистрированного общества изучения заболеваний, передаваемых половым путем, считает возможным передачу заболевания через кларнет.
Самое крупное в мире исследование ВПЧ среди молодых пар показывает, как у гетеросексуальных пар распределяются инфекции ВПЧ и какими путями они передаются. В исследовании HITCH производилось наблюдение молодых студенток от 18-и до 24-х лет и их партнеров мужчин из Монреаля (Канада). При этом в течение двух лет в исследование было включено более 500 пар, и также были включены позже изменившиеся партнеры мужчины. У участников исследования в его начале и в поздние периоды производилось типизирование ВПЧ после забора проб изо рта, рук и гениталий. Кроме того, участники отвечали на вопросы из опросников в отношении сексуальной практики.
Это первое исследование ВПЧ-инфекций, в котором принимали участие и сексуальные партнеры и единственное, в котором принимали участие пары, ограниченные максимальным сроком совместной жизни в 6 месяцев. Этот промежуток времени был выбран по следующей причине: при отношениях партнеров именно в течение этого периода происходит большинство передач инфекции.
Высокая распространенность ВПЧ среди молодых взрослых
Результат: у 69,1 процентов пар минимум один партнер был инфицирован, как минимум, одним типом ВПЧ, в целом распространенность заболевания в когорте составила 55,8 процентов. Если оба партнера были носителям и ВПЧ (49,0 %), то необязательно речь шла о вирусах одного типа, но совпадение были значительно больше, чем ожидалось, что свидетельствует о быстрой передаче. 41,4 процентов обладали одним и тем же типом ВПЧ, - в четыре раза чаще, чем у людей, между которыми не было партнерских отношений. Кондомы защищают от инфекции в значительной степени, но не полностью.
Распространенность ВПЧ в ротовой полости у мужчин составляла 7,2 процента. Чаще вирус обнаруживался у курильщиков (12,2 %), мужчин с полигамными отношениями (17,9 %) и если партнерша была инфицирована ВПЧ орально (28,6 %) или генитально (11,5 %), -это было указанием на то, что ВПЧ передается изо рта в рот или генитооральным путем.
Передача инфекции через руки невероятна
Насколько высок риск, что ВПЧ могут передаваться через руки? В исследовании HITCH был проведен забор пробы с рук около 550-и участников с целью определения наличия и передачи ВПЧ. Как минимум один тип ВПЧ был найден в 35% проб с рук женщин и в 36% проб с рук мужчин. В противоположность случайному распределению эти типы вирусов в 16 и 18 раз чаще были найдены в пробах с половых органов тех же участников. Вероятность носительства ВПЧ на руках у женщин была в 49,5-раз выше, если тот же тип был обнаружен на половых органах, у мужчин повышение частоты обнаружения ВПЧ составило 54,4.
Типы ВПЧ с рук были обнаружены в пробах с половых органов партнера только в 0,5-2,3 раза чаще. В противоположность к этому у обоих партнеров одни и те же типы ВПЧ обнаруживались в генитальных пробах в 19-28-чаще. Из этого авторы делают вывод, что в большинстве случаев происходит самозаражение между руками и половыми органами одних и тех же пациентов. Авторы считают, что передача с руки на гениталии скорее невероятной, и исходят из того, что передача происходит, как правило, при прямом половом контакте.
Профессор Dr. Norbert H. Brockmeyer, президент немецкого зарегистрированного общества изучения заболеваний, передаваемых половым путем, также сделал наблюдение, что самозаражения играют большую роль: „У женщин с изменениями шейки также повышается частота анальных изменений, вероятно посредством инфекции, возникающей при втирании. Есть указания на то, что при ВПЧ это следует воспринимать вполне серьезно.“
Популяционный иммунитет должен защищать
Существуют более 100 различных типов ВПЧ, из которых 14 ВОЗ классифицирует как канцерогенные и обозначает их как типы «высокого риска». Чаще всего они вызывают рак шейки матки, но также и другие аногенитальные или орофарингеальные опухоли, как в случае с юной музыкантшей. 70 процентов всех случаев рака шейки и предраковых патологий вызываются типами 16 и 18. В 2018-м году около 311.000 женщин умерли от рака шейки матки, большинство из которых жили в странах с низким и средним уровнем дохода.
Медикаментозного лечения для устранения инфекции не существует. Терапевтическая прививка, предназначенная для лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий до 3-й степени, вызываемых ВПЧ типов 16 и 18, пока находится в стадии разработки, – результаты клинического исследования 3-й фазы ожидаются в 2020-м году.
Уже в течение более 10 лет в наличии есть профилактически действующие прививки, которыми прививаются молодые девушки до начала половой жизни. Посредством этой прививки должен быть создан «популяционный иммунитет», который должен привести к постепенному и постоянному снижению инфекций. В Германии процент привитых девочек составляет около 31-го процента, что слишком мало для достижения поставленной цели, поэтому STIKO (Постоянная комиссия по вакцинации) рекомендовала прививку подростков 9-14 лет.
Brockmeyer придерживается мнения, что имеющиеся в наличии возможности, прежде всего профилактические обследования детей и подростков, должны использоваться лучше: „Данные из Америки показывают, что дети, которые на раннем этапе были проинформированы и привиты против ВПЧ, позже вступают в половую жизнь и реже болеют инфекциями, передаваемыми половым путем, например хламидиозом. На это и мы должны отреагировать: мы должны идти в школы и проводить разъяснение. Мы не обязательно сможем переубедить противников прививок, так как положения веры плохо сочетаются с реальными аргументами. Но мы должны позаботиться о защите остальных детей.“
Немецкий Этический Совет заседал в феврале в Берлине и занимался небрежной прививочной политикой и низким процентом привитых. „В первую очередь нам нужен прививочный регистр, как исследовательский ресурс и как возможность направленной коммуникации, во-вторых, необходима сдержанность в общих принудительных мероприятиях по отношению к обычному населению, и в-третьих, нужна концентрация мероприятий на ответственных лицах, особенно, на врачебном сообществе“, - подвел итог предложений экспертов Wolfram Henn, руководитель рабочей группы „Прививки, как долг?“
Рак шейки матки под контролем до 2099-го года?
В Австралии, где частота прививок составляет примерные 80 процентов, текущие исследования ожидают до 2025-го года только 4 карциномы шейки матки на 100.000 жителей. Они исходят из того, что рак шейки матки до 2099-го года в 149 странах из 181, при условии последовательных прививок, больше не будет представлять значительной проблемы для здоровья. Они ожидают, что к 2069-му году можно будет предотвратить около 7 миллионов случаев заболевания, если частота прививок во всем мире к 2020-му году возрастет на 80-100 процентов. Согласно их расчетам , только два профилактических обследования 70-и процентов всех женщин в возрасте 35 и 45 лет, смогут в последующие 50 лет уменьшить число заболеваний почти на шесть миллионов.
Противники прививок торпедируют начинание
В 2013-м году японское правительство начало программу прививок, которая с более, чем 70-ю процентами привитых показывала хорошие результаты. Это продолжалось до тех пор, пока противники прививок запустили в средства массовой информации фальсифицированные данные о единичных случаях тяжелых реакций на прививку. Правительство отозвало свою рекомендацию в отношении прививок. Однако, позже выяснилось, что при «побочных действиях» речь шла о психосоматических реакциях, которые не имели никакой связи с прививкой против ВПЧ. Проведенный позже анонимный опрос привитых девочек и женщин в Нагое также не дал никаких указаний на прививочные реакции. Несмотря на это, сегодня частота прививок в Японии упала до уровня ниже одного процента, хотя прививка, как и прежде, остаётся бесплатной.
Brockmeyer дает повод к размышлениям: „ Мы должны задаться вопросом, действительно ли мы, как врачи, призванные стоять на страже здоровья, серьезно воспринимаем нашу задачу по защите наших детей и подростков? У нас есть проблема не только с раком шейки матки, но также с индуцированными ВПЧ карциномой пениса/ ануса, и, прежде всего, фарингеальной карциномой, частота которой все время нарастает и которая количественно более значительна, чем рак шейки матки.“
