Взгляд на Ломбардию дает представление о том, что может ожидать Россию в ближайшие несколько недель, если распространение SARS-CoV-2 не удастся сдержать. Врач интенсивной терапии из Милана дал подробное интервью.

Милан. 20 февраля 38-летний мужчина с атипичной пневмонией был помещен в отделение интенсивной терапии клиники в Ломбардии. Организму не помогала стандартная терапия. Хотя у пациента не было факторов риска инфицирования SARS-CoV-2, один анализ был положительным.

В тот же день в отделениях интенсивной терапии региона появились другие подобные случаи: тяжелобольные пациенты, которые не были в зонах риска в течение последних 14 дней и не имели доказанного контакта с больными людьми.

«Это был момент, когда мы стали нервничать», - сообщает доктор интенсивной терапии Маурицио Чеккони из Милана в интервью с главным редактором JAMA Говардом Баухнером (JAMA 2020; онлайн 13 марта). Ему стало ясно, что это должна быть группа случаев со вторичной передачей.

200 новых койкомест за десять дней

Цифры быстро росли, и в последующие 24 часа региональные органы здравоохранения сообщили о 36 региональных инфекциях, которые не имели никакого отношения к «пациенту № 1». На следующий день собралась рабочая группа, состоящая из членов правительства и органов здравоохранения. «Сеть интенсивной терапии COVID-19 в Ломбардии», возглавляемая Cecconi, была уполномочена координировать интенсивную терапию.

До вспышки интенсивная терапия в Ломбардии была ограничена 720 больничными койками. В последующие десять дней эта вместимость была увеличена еще на 200 коек. Через 18 дней для пациентов с коронавирусом было подготовлено 482 дополнительных отделения интенсивной терапии. Как оказалось, это был очень важный ход: в течение двух недель 3420 человек в регионе получили положительный результат анализа на SARS-CoV-2, из которых 556 нуждались в интенсивной терапии.

 Дети  болеют очень редко

«Когда мы говорим о пациентах интенсивной терапии в этом контексте, я имею в виду пациентов, которым требуется механическая инвазивная вентиляция лёгких», - сказал Чеккони в американском журнале. Пациентам в отделении интенсивной терапии Университетской больницы Humanitas в Милане в среднем 65 лет, «но мы также наблюдаем некоторые случаи с более молодыми». Хорошая новость в том, что выздоровели даже многие из тяжело больных пациентов, некоторые из которых долгое время находились на искусственной вентиляции легких. Это также относится к «пациенту № 1», который в настоящее время чувствует себя лучше.

Однако это даёт ещё одно подтверждение о том, что чем старше пациенты, тем они более уязвимы к болезни. Ситуацию осложняет наличие сопутствующих заболеваний. С другой стороны, серьезно больные дети являются абсолютным исключением в Ломбардии, хотя до сих пор точно не известно, что их защищает.

"Не стоит недооценивать ситуацию!"

«По сути, болезнь ничем не отличается от других случаев пневмонии», - сказал Чеккони. Преобладающей клинической картиной является тяжелая дыхательная недостаточность в результате вирусной пневмонии. Пациенты часто приходят в клинику с тяжелой гипоксией.

В Милане инновационные методы лечения, такие как ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация), в настоящее время используются с большой осторожностью у пациентов с COVID-19: «Учитывая большое количество случаев, мы должны сосредоточиться на более простых методиках, которые имеют доказанную эффективность и не принесут вреда нашим пациентам », - подчеркнул Чеккони.

Защита медицинских сотрудников - главный приоритет для экспертов. Речь идет не только о покупке и хранении защитного снаряжения, но и о своевременной тренировке надевания этого снаряжения, чтобы работать с ними в самых сложных обстоятельствах: «Во время шестичасовой смены мы не имеем возможности прервать на обе или отдых, мы даже не можем позволить себе сходить в туалет».

Поэтому Чеккони и его команда привыкли пить немного воды, прежде чем надеть защитный костюм. Все это необходимо «потому что они не могут позволить себе иметь сотрудников на карантине».

Помощь населения

«Наша конечная цель - предоставить каждому пациенту, которому это необходимо, место в отделении интенсивной терапии!» - говорит врач. Чтобы иметь такую возможность, нужно полагаться прежде всего на помощь населения. Срочное обращение Чеккони: каждый человек несет личную ответственность за соблюдение мер изоляции и других государственных постановлений. «Мы не можем недооценивать ситуацию. Это не обычный грипп. Это серьезно!»

Клиникам в регионах, которые еще не затронуты или затронуты в незначительной степени, настоятельно рекомендуется уже сейчас значительно увеличить свои возможности для оказания неотложной помощи. «При возникновении вспышки не следует тратить время на подготовку!»

В любом случае, борьба с вирусом не может быть выиграна только путем увеличения мощностей. Меры по предотвращению распространения также очень важны. «Если мы не получим контроль над передачей вируса, наша система здравоохранения будет перегружена!»