При диагнозе рака и многих других заболеваний возраст женщин значительно выше, чем у мужчин. Это результат одного исследования. Это может иметь различные причины.

При установке диагноза различных заболеваний женщины значительно старше мужчин. Это выяснила исследовательская команда фондового центра Novo Nordisk по исследованию белка университета Копенгагена. Даже в оказании медицинской помощи пациентам были выявлены половые различия.

Возникает вопрос: Возникают ли определенные заболевания у женщин в более позднем возрасте или эти заболевания позже диагностируются?

Исследовано 7 миллионов датчан

В широком продольносрезовом исследовании населения Дании исследователи изучали проявления заболеваний, множественную заболеваемость, а также динамику медицинского обеспечения пациентов мужского и женского пола. Они проанализировали данные почти семи миллионов пациентов из датского регистра пациентов (NPR) в промежутке между 1994-м и 2015-м годами. При этом исследователи сконцентрировались на почти 1.300 диагнозах по МКБ-10. В своем исследовании они сравнили средний возраст мужчин и женщин при установке первого диагноза в больнице. В более половины случаев заболеваний на момент установки диагноза возраст мужчин и женщин отличался.

При диагнозе рака женщины были в среднем на 2.5 года старше, чем мужчины. Нарушения обмена веществ у женщин определялись на 4.5 года позже, чем у мужчин. Исключение составил остеопороз, диагностика которого у женщин происходила раньше. В отличие от пациенток, у мужчин это заболевание в большинстве случаев определялось только после перелома костей.

ADHS (синдром дефицита внимания с гиперактивностью) у юношей устанавливался уже в 14 лет, а у девушек только с 20-и лет. Как объяснить это различие в шесть лет? В пресс-релизе университета Копенгагена исследователи упомянули, что девушки чаше проявляют подтип ADHS, который проявляется в замкнутости, рассеянности и молчаливости. Юноши, наоборот, проявляют экстравертное поведение.

Новые гипотезы, но без заключений

Профессор Alexandra Kautzky-Willer занимается исследованием и преподаванием гендерной медицины в университете Вены. Терапевт говорит, что результаты датских ученых не являются новыми: „В некоторых областях мы знаем, что у женщин диагнозы устанавливают позже, к ним относятся сердечные болезни и такие заболевания нарушений обмена веществ, как диабет. Некоторые заболевания, наоборот, чрезмерно диагностируются у женщин, например, депрессии, или недостаточно диагностируются у мужчин, как в случае остеопороза.“ Несмотря на это было бы интересно изучить все население и весь спектр заболеваний в течение длительного промежутка времени. Во многих странах это было бы невозможно, ввиду редкости существования национального регистра пациентов.

Приват доцент Andrea Kindler-Röhrborn в университете Эссена проводит исследования в области генетики и патофизиологии с позиции половых различий риска возникновения рака. Большим преимуществом формата данного исследования эта врач считает то, что датчане, с учетом различных этносов, представляют собой сравнительно гомогенную популяцию. Эти результаты могут повториться в других странах. При этом нельзя исключить определенных отклонений, например, из-за различных групп населения.

«Анализ больших объемов данных важен, прежде всего, для формирования новых гипотез и подтверждения существующих», -говорит Kautzky-Willer. На основании этих гипотез возможно проведение доказательного исследования. Однако причинности из этого вывести нельзя. Объяснения того, почему женщины старше, чем мужчины при постановке многих диагнозов, эти результаты не дают. Действительно интересный вопрос до сих пор остается открытым: осуществляется ли у женщин более поздняя диагностика, потому что они позже заболевают или же заболевания позже выявляются? Каждое из этих утверждений может быть правильным.

Почему многие заболевания у женщин позже диагностируются?

В гендерной медицине исходят из взаимодействия гормональных, генетических факторов и ряда других обстоятельств. Kautzky-Willer и Kindler-Röhrborn объясняют, что эстроген и хромосома XX из женского набора хромосом защищают от некоторых заболеваний. Этому также способствует более здоровый образ жизни у женщин. Генетика и образ жизни значительно влияют на то, что женщины заболевают позже.

Более поздняя диагностика также основывается на том, что определенные заболевания сложнее распознать у женщин. Отчасти, это исходит из генетически обусловленных различий в проявлении симптомов. Например, часто пациентки при инфаркте миокарда жалуются не на ведущий симптом в виде боли в левой части груди, но имеют неспецифические симптомы, такие как одышка, боль в животе и тошноту. К тому же инфаркт миокарда чаще проявляется у мужчин, и поэтому у женщин его чаще не распознают.

Если даже изучены многие гендерно-медицинские аспекты инфаркта миокарда, то известны еще далеко не все возможные различия. Так исследование 2017-го года Немецкого Кардиологического Общества показало, что первая медицинская помощь у женщин после инфаркта имеет одинаковую успешность, как и у мужчин. Однако, значительно больше женщин умирают от осложнений инфаркта миокарда. Почему это происходит, до конца еще не понятно (по сообщению DocCheck).

Итог: больше внимания уделять различиям

Søren Brunak, профессор фондового центра Novo Nordisk по исследованию белка и соавтор исследования объясняет в пресс-релизе, что различия между мужчинами и женщинами требуют большего внимания. Исследование показало, что модель «одного размера для всех» устарела. Кроме того, как пишут ученые, было установлено, что это исследование обладает большой востребованностью в гендерной медицине: все еще в клинических исследованиях большинство пробандов составляют мужчины, а субанализы проводятся редко. Эксперты требуют изменения этой ситуации. Начиная с исследований на животных, должны учитываться половые различия. Проведения большего количества подобных исследований также требуют Kautzky-Willer и Kindler-Röhrborn. И исследованиях медикаментов также большая часть пробандов мужского пола, несмотря на то, что действие лекарственных веществ на мужчин и женщин различаются.

Наряду с исследованиями гендерной медицине мало внимания уделялось и в образовании врачей. Kindler-Röhrborn считает, что следует укоренить соответствующее содержание в долгосрочных проектах медицинского образования. Кроме того, должны проводиться курсы усовершенствования врачей с использованием гендерной медицины. «Пока этого еще не произошло, врачи в своей ежедневной работе должны преодолевать возможные предубеждения, чтобы быть максимально внимательными к половым различиям», - говорит Kautzky-Willer.