Религия витамина Д: аминь

10 марта 2017г.

Действительно не об одном из витаминов не спорили так сильно, как о витамине Д. Для одних это универсальный источник исцеления, который должен защищать от головных болей, простуд, переломов костей и даже от рака и рассеянного склероза. Другие говорят: много шума из ничего.

В настоящее время исследований витамина Д ( вигантол )также много, как песка на море. Они дают много материала как для фетишистов витамина Д, также и для его противников. Таким образом, возникает подозрение, что исследования витамина Д, является больше религией, чем вопросом с научным подходом.

Врачебный контроль подробно рассмотрел современные мета и когортные исследования по поводу дополнительного приема витамина Д. Метаисследование изучает потенциал профилактики витамина Д при простудах и появилось в британском медицинском журнале (British Medical Journal ). Когортное исследование посвящено связи между уровнем витамина Д и головными болями у мужчин. Оно появилось в Scientific Reports, Nature Research.

Оба исследования имеет свои слабые места, однако они четко показывают, кто получит пользу от дополнительного приема витамина Д, и в каком месте есть смысл от него отказаться . Хотя действительно ли метаисследования с их крайне противоречивыми единичными наблюдениями могут послужить основой для оценки эффективности витамина Д в отдельных ситуациях - остаётся под вопросом.

Исследование №1:

Цель исследования

Ранее исследования виде наблюдений связывали недостаток витамина Д с повышенным риском заболевания дыхательных путей, таких как простуда и грипп. Клинические исследования, которые исследовали защитный эффект витамина Д, пришли к противоречивым результатам. Рассматриваемые исследования представляют собой систематический обзор, в котором ученые исследовали данные от участников из рандомизированных контролируемых исследований в отношении дополнительного приема витамина Д.

От исследований отдельных участников, в противоположность к методике сравнения чистых результатов, исследований ученые ожидают большей ясности в отношении уже существующих расхождений в результатах.

Построение следования

Ученые проанализировали данные 10933-х участников исследований в возрасте от нуля до 95-и лет из 25-и рандомизированных контролируемых исследований .

Результаты.

В целом метаисследование показало, что дополнительный приём витамина Д был связан как минимум с 12 % снижением доли пациентов с острыми инфекциями дыхательных путей по сравнению с теми кто не принимал эту добавку.

Анализы подгрупп должны были дать объяснение противоречивых результатов исследований. Эти анализы показали защитный эффект витамина Д (vigantol )у участников, принимавших витамин Д ежедневно или еженедельно, но не в форме единичной высокой дозы. Те, кто принял одну или несколько высоких доз, не получил никакой пользы от этой добавки.

Защитный эффект был выше у участников с выраженным недостатком витамина Д ( меньше 25 нмоль/ литр), что было выше чем у пациентов с сывороточным уровнем 25 гидроксида витамина Д от 25 нмоль/ литр.

Кроме того метаисследование показало, что приём витамина Д является безопасным. Проявление нежелательных явлений в контрольной группе было не больше, чем в группе с приемом витамина Д.

На основании своих результатов ученые пришли к выводам, что для профилактики респираторных инфекций необходимо сбалансировать недостаток витамина Д.

Слабые места.

1.Основой метаанализа были исследования в виде наблюдений, при которых собирались данные о здоровье и образе жизни исследуемых и проводилась их ретроспективная корреляция. В исследованиях по наблюдению нельзя выявить причинные связи .

2. Основательное восполнение витамина Д, критики не считают целесообразным, кроме тех людей у которых сывороточный уровень витамина ниже 25 нмоль/литр.

Синтез витамина Д в человеческом организме. Изображение от OpenStax College, CC BY 3.0.

Исследование 2:

Цель исследования

В 1980-е годы мужчины в Финляндии чаще всего в мире страдали сердечными заболеваниями. Данные когортного исследования2 (Исследование факторов риска ишемической болезни сердца Kuopio (KIHD) Risk Factor Study)были собраны для того, чтобы выяснить факторы риска возникновения сердечных болезней у этих мужчин. Итак, ученые использовали данные этой когорты, чтобы проверить возможную связь между головными болями и концентрацией витамина Д в крови.

Построение исследования

Данные этого исследования были собраны у 2.601 финских мужчин среднего возраста (от 42-х до 60-и лет на начало исследования) между 1984-м и 1989-м годами.

В зависимости от сывороточной концентрации 25-гидроксивитамина-D (25[OH]D) мужчины были разделены на 4 группы по 650 человек в каждой:

Группа 1: D (25[OH]D) < 28.9 нмоль/л

Группа 2: D (25[OH]D) = 28.9 to 40.1 нмоль/л

Группа 3: D (25[OH]D) = 40.2 to 55.0 нмоль/л

Группа 4: D (25[OH]D) > 55.0 нмоль/л

Результаты

Мужчины с самым низким сывороточным уровнем (25[OH]D) из группы 1 по сравнению с группой мужчин с самой высокой концентрацией витамина Д в крови в два раза чаще страдали головными болями.

Средняя сывороточная концентрация 25(OH)D у финских мужчин находилась около значения 43.4 нмоль/л, т.е. ниже границы недостаточности витамина Д- 50 ммоль/л. 67,9 процентов когорты имели значения 25(OH)D ниже 50 ммоль/л. Только у 6,9 процентов мужчин отмечалась концентрация 25(OH)D 75 нмоль/л и выше.

Повышенный риск головных болей отмечался только в группе 1, здесь отмечалась достаточно сильная корреляция. После приведения в соответствие возраста и времени забора крови (лето или зима) средняя концентрация 25(OH)D у испытуемых с самыми частыми головными болями была значительно ниже, чем у участников без регулярных головных болей (38.3 против 43.9 нмоль/л; P < .001).

Из мужчин, у которых проводился забор крови во время летних месяцев, богатых на ультрафиолетовое излучение, 7,2 процента сообщали о частых головных болях, в группе мужчин, кровь которых забиралась в месяцы, бедные на солнечный свет на частые головные боли жаловались 10,4 процента.

Слабые места

1. В этом исследовании речь идет о ретроспективном наблюдении. Естественно, что в этой ситуации можно выявить только обычные, но не причинные связи
2. В исследование были включены мужчины среднего возраста, хотя мигренеподобными болями страдают в три раза больше женщин, чем мужчин.
3. Связи между головными болями и концентрацией витамина D уж известны из других исследований.
4. Данные о частоте головных болей исходят от участников. Они не были перепроверены в ходе исследования.
5. Головные боли могут иметь очень различную природу. В виде головных болей ( как мигрень, головная боль напряжения…) сведения отсутствуют.

Перспективы

Проводимое в настоящий момент финское исследование витамина Д (FIND) должно прояснить некоторые открытые вопросы касательно связи недостатка витамина Д с головными болями. Исследование проводится более пяти лет и исследует на 2.500 участниках то, как прием 40 или 80 мг витамина Д по сравнению с плацебо влияет на различные состояния, включая боли. Первые результаты должны быть в начале лета 2018-го года.

Дополнительный прием: да, но не для всех

Каждый год в зимнее время многие средства массовой информации обращаются к теме дополнительного приема витамина Д. Параллельно производители «солнечного витамина» навязывают свою продукцию на рынке. Современное состояние исследований не позволяет дать четких рекомендаций по дополнительному приему. Те, у кого уровень витамина Д в крови находится ниже границы недостаточности 50 нмоль/л, могли бы получить пользу от дополнительного приема.

И все- таки, осторожно: хотя прием витамина Д – как минимум, в умеренных дозах, считается безопасным, у этого витамина есть задокументированные темные стороны. Как показало недавно опубликованное исследование, «костный витамин» у пожилых людей может приводить даже к повышенной частоте падений и переломов костей, вместо того, чтобы они их защищать. Дополнительный прием витамина Д во время беременности повышает риск возникновения в дальнейшей жизни пищевых аллергий у ребенка. Поэтому решение о целесообразности приема витамина Д необходимо принимать только на основании концентрации витамина Д в сыворотке крови.

Человеческий организм может сам синтезировать витамин Д из ультрафиолетового облучения солнечного света. Однако, условия для этого не всегда оптимальны. Так на синтез витамина Д в коже могут влиять положение солнца, высота над уровнем моря, геологический ландшафт земной поверхности, облачность, смог или озон в атмосфере. Если же условия внешней среды оптимальны, то кожа молодого взрослого человека ежедневно образует 10.000–20.000 МЕ (250–500 мг) витамина Д. Только малое число пищевых продуктов, таких как рыбий жир, внутренности, яйца и в ограниченном количестве молочные продукты содержат витамин Д в сравнимых количествах.